<form id="nr5dr"></form>

<form id="nr5dr"><th id="nr5dr"><progress id="nr5dr"></progress></th></form>

<noframes id="nr5dr"><span id="nr5dr"><nobr id="nr5dr"></nobr></span><address id="nr5dr"><listing id="nr5dr"><nobr id="nr5dr"></nobr></listing></address><form id="nr5dr"><listing id="nr5dr"><meter id="nr5dr"></meter></listing></form>

<address id="nr5dr"><listing id="nr5dr"></listing></address>

<form id="nr5dr"><nobr id="nr5dr"><meter id="nr5dr"></meter></nobr></form>
<form id="nr5dr"></form>

    <address id="nr5dr"></address>
    致力于醫學論文編修發表的專業團隊 聯系我們

    臨床醫學論文

    當前頁面: 主頁 > 醫學論文 > 臨床醫學論文 > 正文內容

    低鈣腹膜透析液對慢性腎衰竭患者血清鈣磷代謝、血紅蛋白及殘 余腎功能的影響

    來源:搜集整理   日期:2022-08-12   點擊數:

    摘    要:
    目的 研究低鈣腹膜透析液對慢性腎衰竭患者血清鈣磷代謝、血紅蛋白及殘余腎功能的影響。方法 按隨機數字表法將2019年6月至2021年6月入住平頂山市第一人民醫院的118例慢性腎衰竭患者分為觀察組(N=59)和對照組(N=59)。觀察組采用低鈣腹膜透析液透析治療;對照組采用標準鈣腹膜透析液透析治療。觀察兩組患者血清鈣磷代謝水平、血紅蛋白水平、全段甲狀旁腺激素水平、腎功能和殘余腎功能水平以及腎損傷標志物水平。隨訪患者6個月,觀察兩組患者并發癥情況。結果 觀察組鈣磷離子水平均低于對照組,血紅蛋白水平高于對照組,差異有統計學意義(P <0.05);兩組血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平比較,差異無統計學意義(P> 0.05)。觀察組血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平均低于對照組,殘余腎功能(RRF)水平高于對照組,差異有統計學意義(P <0.05)。觀察組白介素-18(IL-18)和尿腎損傷分子(Kim-1)水平均低于對照組,差異有統計學意義(P <0.05)。觀察組并發癥發生率為6.78%,對照組為10.17%,兩組患者并發癥發生率對比,差異無統計學意義(P> 0.05)。結論 低鈣腹膜透析液有利于調節透析患者的鈣磷水平,減輕患者的腎功能損傷,延緩殘余腎功能水平的降低,值得臨床應用。
     
    關鍵詞:低鈣腹膜透析液;慢性腎衰竭;鈣磷代謝;殘余腎功能;透析;
     
    Effects of low Calcium peritoneal Dialysate on serum Calcium and Phosphorus
    Metabolism, Hemoglobin and residual renal Function in Patients with chronic renal
    Failure
    ZHANG Hongjuan ZHAO Sufang
    Department of Rheumatism and Immunology of kidney Disease, Pingdingshan First People's
    Hospital
     
    Abstract:
    Objective To study the effect of low calcium peritoneal dialysate on serum calcium and phosphorus metabolism,hemoglobin and residual renal function in patients with chronic renal failure. Methods A total of 118 patients with chronic renal failure admitted to Pingdingshan First People's Hospital from June 2019 to June 2021 were randomly divided into observation group(N=59) and control group(N=59) according to the random number table. The observation group was treated with low calcium peritoneal dialysate, the control group was treated with standard calcium peritoneal dialysis fuid. The levels of serum calcium and phosphorus metabolism, hemoglobin, whole segment parathyroid hormone, renal function, residual renal function and markers of renal injury were observed in the two groups. The patients were followed up for 6 months to observe the complications of the two groups. Results The levels of calcium and phosphorus ions in the observation group were lower than those in the control group, and the level of hemoglobin was higher than that in the control group, the difference was statistically signifcant(P < 0.05); There was no signifcant difference in the level of serum parathyroid hormone(iPTH) between the two groups(P > 0.05). The levels of blood urea nitrogen(BUN) and serum creatinine(Scr) in the observation group were lower than those in the control group, and the level of residual renal function(RRF) was higher than that in the control group, the difference was statistically signifcant(P < 0.05). The levels of interleukin-18(IL-18) and urinary and renal injury molecule(KIM-1)in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically signifcant(P < 0.05).The incidence of complications was 6.78% in the observation group and 10.17% in the control group, there was no signifcant difference between the two groups(P > 0.05). Conclusion Low calcium peritoneal dialysis fuid is benefcial to regulate the calcium and phosphorus level of dialysis patients, reduce the renal function injury of patients, and delay the reduction of residual renal function level, which is worthy of clinical application.
     
    Keyword:
    low calcium peritoneal dialysate; chronic renal failure; calcium and phosphorus metabolism; residual renal function; dialysis;
     
    慢性腎衰竭(CRF)是臨床常見的腎臟疾病,是指由于各種因素導致的慢性腎實質受損,該病會引起代謝產物潴留,酸堿平衡紊亂以及水電解質紊亂等,危及患者生命安全[1]。臨床常采用腹膜透析治療CRF患者,腹膜透析是以人體自身腹膜為透析膜的一種透析方式,通過腹腔灌入透析液與同腹膜另一側毛細血管內血漿成分交換溶質和水分,有效清除潴留的代謝產物和多余的水分,從而糾正水電解質和酸堿平衡,保護殘余腎功能,穩定心血管系統,該方式優于血液透析[2]。臨床研究發現[3],CRF患者往往出現低鈣高磷現象,多數患者在腹膜透析時,會應用鈣磷結合劑,同時在腹膜透析液中加入一定量的鈣離子,以達到補鈣降磷的目的。但在透析液中長期加入鈣離子容易使患者發生高鈣血癥,引起各種并發癥的發生。近年來有學者[4]提出在腹膜透析液中加入低鈣以減輕CRF患者的鈣負荷。因此為進一步探究該方案的可行性,本文對平頂山市第一人民醫院行CRF腹膜透析的患者進行低鈣腹膜透析液的應用,分析對患者預后的影響,從而為臨床治療CRF患者提供理論依據,現報道如下。
     
    1 資料與方法
    1.1 一般資料
    按隨機數字表法將2019年6月至2021年6月入住本院的118例慢性腎衰竭患者分為觀察組(N=59)和對照組(N=59),對照組中男、女比例36∶23;年齡38~74歲,平均(48.5±5.4)歲;體質指數(BMI)為18~25kg/m2,平均(22.21±1.65)kg/m2。觀察組中男、女比例38∶21;年齡36~78歲,平均(49.2±5.5)歲。BMI為18~25 kg/m2,平均(22.16±1.53)kg/m2。兩組患者上述資料(性別、年齡以及BMI)對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準通過。
     
    納入標準:(1)經檢查符合《腎臟病診斷學》[5]中對慢性腎衰竭的診斷標準;(2)采用維持性腹膜透析治療的患者;(3)年齡超過18周歲的成年患者;(4)簽署知情同意書者。
     
    排除標準:(1)近3個月內發生腹膜炎無法進行腹膜透析治療的患者;(2)合并血液系統疾病、傳染性疾病或惡性腫瘤的患者;(3)有甲狀旁腺切除史的患者;(4)同時參與其他研究者。
     
    1.2 方法
    1.2.1 治療方法
    所有患者均給予原發病治療,并給予飲食指導,控制血壓、血糖、血脂等。針對患者血鈣、血磷以及全段甲狀旁腺激素水平針對性給予鈣磷結合劑和活性維生素D治療。血磷超過1.77 mmol/L的患者常規低磷飲食,給予醋酸鈣咀嚼片(生產廠家:北京百美特生物制藥有限公司;規格:0.667 g/片;批號:國藥準字H20183183)口服,3次/d,2片/次,餐中服用。根據患者血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平給予骨化三醇[(生產廠家:Roche Pharma (Schweiz) Ltd.規格:0.25μg/粒批號:H20140597)]治療,iPTH水平在300~500 ng/L時,口服1.0μg/次;iPTH水平在501~1 000 ng/L時,口服2.0μg/次;iPTH水平超過1 000 ng/L時,口服4.0μg/次。所有患者均進行2周治療。采用美國百特自動化腹膜透析機進行腹膜透析治療,雙卡夫Tenc khoff置管,恥骨聯合上緣水平垂直向上7~9 cm,距左側或右側1~2 cm處做置管點,肝素鹽水進行沖管,內外壁和側孔肝素化。每日透析6~8 L,日間交換2~3次,留腹時間4 h;夜間交換1次,留腹時間9 h。對照組采用低鈣腹膜透析液(1.25 mmol/L)透析治療,觀察組采用標準鈣腹膜透析液(1.75 mmol/L)透析治療。
     
    1.2.2 檢測方法
    采集患者空腹晨靜脈血3 mL,使用離心機進行旋轉離心,3 000 r/min(離心半徑10 cm),離心10 min后收集上層血清,使用HITACHI 7600型全自動生化分析儀檢測患者的鈣離子、磷離子濃度以及血紅蛋白水平;采用電化學發光免疫分析法檢測患者血清iPTH水平。收集患者晨尿中段尿液,使用酶聯免疫吸附法檢測腎損傷標志物水平以及腎功能各指標水平。
     
    1.3 觀察指標
    觀察兩組患者血清鈣磷代謝水平、血紅蛋白水平、iPTH水平、腎功能和殘余腎功能水平以及腎損傷標志物水平。隨訪患者6個月,觀察兩組患者并發癥情況,包括腎性骨病、感染和心腦血管疾病。腎功能觀察血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平,計算殘余腎功能(RRF)水平,RRF=[(尿尿素氮/血尿素氮)×(24 h尿量/1 440)+(尿肌酐/血肌酐)×(24 h尿量/1 440)]/2。腎損傷標志物觀察尿白介素-18(IL-18)以及尿腎損傷分子(Kim-1)水平。
     
    1.4 統計學處理
    采用SPSS 18.0統計軟件,計量資料用表示,采用t檢驗,計數資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05差異有統計學意義。
     
    2 結果
    2.1 兩組患者血清鈣磷代謝、血紅蛋白以及i PTH水平比較
    治療前兩組患者鈣離子、磷離子、血紅蛋白以及iPTH水平對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組鈣離子以及磷離子水平均低于對照組,血紅蛋白水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組iPTH水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
     
    2.2 兩組患者腎功能和殘余腎功能水平比較
    治療前兩組患者腎功能和殘余腎功能指標對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組BUN以及Scr水平均低于對照組,RRF水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
     
    2.3 兩組患者腎損傷標志物水平比較
    治療前兩組患者IL-18以及Kim-1水平對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組IL-18和Kim-1水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
     
    2.4 兩組患者并發癥情況比較
    兩組患者并發癥包括腎性骨病、感染以及心腦血管疾病。觀察組發生率為6.78%,對照組發病率為10.17%,兩組患者并發癥發生率對比,差異有統計學意義(P>0.05)。見表4。
     
    3 討論
    慢性腎衰竭患者常見低鈣血癥癥狀,通過補鈣能有效糾正低鈣血癥,但對于高磷血癥的治療需要通過飲食、透析、磷結合劑等多種途徑進行控制。常規腹膜透析每周清除磷酸鹽的總量約為2 000~2 500 mg,難以達到快速降磷的效果,且透析結束后血磷容易回升,因此如何控制慢性腎衰竭患者的血鈣和血磷水平一直是臨床研究的熱點[6,7]。含鈣磷結合劑的應用是臨床降磷的主要手段之一,但當鈣磷結合劑應用時間過長時,會影響患者的血鈣水平,導致患者血鈣升高,容易發生高鈣血癥,增加各種并發癥發生的風險[8,9]。因此如何避免低鈣血癥、高鈣血癥和高磷血癥一直是臨床腹膜透析治療的重難點。
     
    目前臨床上在進行腹膜透析時,為防止患者出現低鈣血癥,會給予一定量的鈣濃度進行補充,與腹膜透析液混合進行腹膜透析。既往臨床[10]多給予標準鈣透析液進行透析,鈣濃度為1.75 mmol/L,被認為在腹膜透析中有助于維持血鈣水平,增加血流動力學的穩定性,降低甲亢的發生率等。但隨著鈣磷結合劑在臨床廣泛應用,若仍然使用標準濃度的鈣透析液,會增加患者發生高鈣血癥的風險,從而限制鈣磷結合劑的應用和維生素D的攝入,從而影響患者血磷水平[11]。近年來有學者提出[12],采用低濃度鈣離子腹膜透析液進行腹膜透析,能使患者血液中的鈣離子濃度與正常值相當,不會明顯增加血鈣濃度,因此不會造成高鈣血癥,同時鈣磷結合劑的應用進一步降低了鈣磷水平,提高了腹膜透析患者的治療安全性。因此本文為進一步研究低鈣腹膜透析液對腹膜透析患者的影響,對本院腹膜透析患者進行研究,以標準鈣腹膜透析液作為對照。結果顯示,觀察組鈣離子以及磷離子水平均低于對照組,血紅蛋白水平高于對照組,兩組iPTH水平無差異。這是由于低鈣腹膜透析液不會引起患者高鈣血癥,不限制含鈣磷結合劑的應用,在調節患者鈣磷代謝上更有效果[13]。雖然有研究發現[14],應用低鈣腹膜透析液時可能會過度刺激iPTH的分泌,但在本文研究中iPTH水平兩組無差異,可能是由于兩組患者均應用了活性維生素D,可間接作用于甲狀旁腺細胞維生素D受體,從而抑制PTH的轉錄,降低PTH水平。血紅蛋白是反映人體營養狀況的指標之一,本研究結果表明低鈣腹膜透析能有效糾正患者的貧血。
     
    腎功能是反應慢性腎衰竭患者病情變化的重要指標,也是反應腎臟損傷程度的關鍵。有研究認為[15],殘余腎功能與慢性腎衰竭患者的死亡率密切相關,殘余腎小球濾過率每上升1 mL/min,慢性腎衰竭患者的死亡風險就會降低25%。因此對兩組患者進行了腎功能和殘余腎功能的對比,結果顯示,觀察組BUN以及Scr水平均低于對照組,RRF水平高于對照組,提示低鈣腹膜透析液對患者殘余腎功能具有保護作用。這是由于低鈣腹膜透析液能糾正鈣磷代謝紊亂,延遲殘余腎功能的減退,從而起到保護腎功能的作用。
     
    觀察兩組患者腎損傷標志物時發現,觀察組IL-18和Kim-1水平均低于對照組。IL-18是炎癥因子中的一員,可起到促炎作用,腎臟損傷后,可誘導近端小管上皮細胞表達,進入尿液后,IL-18水平明顯升高。Kim-1是一種跨膜蛋白,在正常的腎臟中表達水平較低,但在腎臟損傷時,Kim-1水平明顯升高。本研究結果表明,低鈣腹膜透析液對緩解腎臟損傷具有較好效果,能有效維持殘余腎功能水平,及時清除代謝和毒素等春產物。最后隨訪兩組患者6個月,觀察兩組患者治療后并發癥情況,結果顯示,兩組患者并發癥發生率并無明顯差異。結果表明使用低鈣腹膜透析液治療時效果可靠,安全性高。
     
    綜上所述,低鈣腹膜透析液有利于調節透析患者的鈣磷水平,減輕患者的腎功能損傷,延緩殘余腎功能水平的降低,值得臨床應用。
     
    參考文獻
    [1] 曹麗,曹雷,常露元.低鈣腹膜透析液對慢性腎衰竭患者血清鈣磷代謝、腎損傷及殘余腎功能的影響[J].海南醫學,2021,32(15):1946-1949.
    [2] 李蕓,鄭朝霞,段麗萍.低鈣腹膜透析液對慢性腎衰竭患者鈣磷代謝及血清全段甲狀旁腺激素水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2019,27(11):89-92.
    [3] 李丹,王華,朱曉榮.血液透析組合腹膜透析對慢性腎衰竭患者血清鈣磷及腎纖維化指標的影響[J].解放軍預防醫學雜志,2019,37(2):190-191,194.
    [4] 朱瓊,韓久懷,吳玲燕,等.低鈣血液透析與低鈣腹膜透析對尿毒癥患者鈣磷代謝及頸動脈鈣化的影響[J].中國醫師雜志,2022,24(4):598-600.
    [5] 陳楠,王偉銘.腎臟疾病診斷學[M].上海:上??茖W技術出版社,2009:112.
    [6] 左曉莉,商洪雪.維持性血液透析和腹膜透析患者主動脈及頸動脈鈣化情況比較[J].中華保健醫學雜志,2021,23(2):159-162.
    [7] 李富強,呂晶,熊禮娟.維持性血液透析與腹膜透析患者中血清堿性磷酸酶、超敏肌鈣蛋白I的表達水平及對心臟結構的影響[J].海南醫學,2022,33(6):711-713.
    [8] 任榮,張靜,張蕾.腹膜透析與血液透析對尿毒癥患者鈣磷代謝、炎癥細胞因子及腎纖維化指標的影響比較[J].中國中西醫結合腎病雜志,2021,22(10):900-902.
    [9] 褚睿,徐佳,田娜,等.腹膜透析與血液透析患者血清鈣磷及甲狀旁腺激素水平控制及其影響因素的對比研究[J].臨床腎臟病雜志,2021,21(3):199-205.
    [10] 盧光婭,王淑華,趙子秀,等.腹膜透析與血液透析對尿毒癥患者炎癥細胞因子及鈣磷代謝水平影響的對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2019,18(13):1417-1420.
    [11] MIAO C S, XUE X L, DAI L, et al. The calcium concentration of peritoneal dialysis solution modifies levels of key mediators of peritoneal fibrosis[J]. Semin Dial, 2021,34(1):51-56.
    [12] 程力,閔永龍,萬勝,等.腹膜透析與血液透析患者鈣磷代謝的比較及影響因素分析[J].臨床腎臟病雜志,2020,20(11):886-890.
    [13] 王福詡,梁桂榮,陳光,等.腹膜透析相關腹膜炎患者血清和透出液降鈣素原檢測的研究[J].臨床腎臟病雜志,2019,19(2):102-106.
    [14] 魏偉,謝祥成,費曉,等.透析液鈣離子濃度對低甲狀旁腺素腹膜透析患者骨代謝的影響[J].浙江醫學,2020,42(7):694-696.
    [15] 徐瀟漪,程虹楊敏等.腹膜透析及血液透析患者冠狀動脈鈣化的臨床特征及相關因素的差異分析[J].中國血液凈化,2020, 19(11):751-755.
     
    標簽:

    上一篇:清痹洗劑外用熏洗治療濕熱痹阻型類風濕關節炎的臨床研究

    下一篇:沒有了

    合作客戶


    好紧灬好大灬好爽

    <form id="nr5dr"></form>

    <form id="nr5dr"><th id="nr5dr"><progress id="nr5dr"></progress></th></form>

    <noframes id="nr5dr"><span id="nr5dr"><nobr id="nr5dr"></nobr></span><address id="nr5dr"><listing id="nr5dr"><nobr id="nr5dr"></nobr></listing></address><form id="nr5dr"><listing id="nr5dr"><meter id="nr5dr"></meter></listing></form>

    <address id="nr5dr"><listing id="nr5dr"></listing></address>

    <form id="nr5dr"><nobr id="nr5dr"><meter id="nr5dr"></meter></nobr></form>
    <form id="nr5dr"></form>

      <address id="nr5dr"></address>

      京ICP備18012487號-10?Copyright © 醫學期刊網 版權所有? XML地圖|網站地圖