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    急診醫學論文

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    急診危機管理模式對顱腦損傷患者救治效果及危機發生的影響

    來源:搜集整理   日期:2022-08-11   點擊數:

    摘    要:
    目的 探討急診危機管理模式在顱腦損傷患者救治中的應用效果。方法 選擇2017年10月至2018年10月于孝感市中心醫院采取常規急診管理模式的51例顱腦損傷患者作為對照組,選擇2018年11月至2019年11月于該院采取急診危機管理模式的51例顱腦損傷患者作為觀察組,比較兩組的救治效果及危機發生情況。結果 觀察組救治總有效率為94.12%,高于對照組的80.39%,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組危機總發生率為3.92%,低于對照組的17.65%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 將急診危機管理模式應用于顱腦損傷患者救治中,能夠提高救治效果,減少危機的發生。
     
    關鍵詞:顱腦損傷;急診危機管理;救治效果;
     
    顱腦損傷是由于直接或間接暴力作用于頭部而引起的損傷,患者病情危急、多變,故需予以有效的救治,其中,盡早予以手術治療是救治的關鍵[1,2]。而急診科作為危機高發科室,一旦發生操作不當、溝通不及時等情況,將會引發醫療糾紛等,影響救治工作的順利開展[3,4]。急診危機管理模式通過預先分析可能出現的危險因素,實施準確的護理預防措施,可精準預防危機的發生?;诖?,本研究探討急診危機管理模式在顱腦損傷患者救治中的應用效果,現報道如下。
     
    1 資料與方法
    1.1 一般資料
    選擇2017年10月至2018年10月孝感市中心醫院的51例顱腦損傷患者作為對照組,選擇2018年11月至2019年11月該院的51例顱腦損傷患者作為觀察組。對照組男30例,女21例;年齡31~59歲,平均(40.58±4.51)歲;損傷類型,顱腦骨折22例,硬腦膜下血腫18例,硬腦膜外血腫11例。觀察組男29例,女22例;年齡30~58歲,平均(40.59±4.52)歲;損傷類型,顱腦骨折23例,硬腦膜下血腫15例,硬腦膜外血腫13例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。
     
    納入標準:經CT和MRI檢查確診為顱腦損傷;患者家屬同意參加研究,且簽署知情同意書。排除標準:合并心、肝、腎等重要臟器疾??;既往存在精神及肢體功能障礙。
     
    1.2 方法
    對照組采取常規急診管理模式:在接到120急救電話后立即分派醫護人員接診、實施基本搶救;在患者入院后嚴格遵循醫囑實施搶救,并嚴密監測患者的生命體征變化,同時向患者家屬解釋顱腦損傷發生的原因;在搶救結束后,告知患者家屬搶救情況,及時安撫其緊張情緒。
     
    觀察組采取急診危機管理模式,具體如下。(1)組建危機管理小組:由急診科經驗豐富的護理人員組成危機管理小組,由小組成員對護理工作中可能出現的或已發生的危機進行全面、深入的分析,結合實際情況,制定針對性危機管理方案。(2)危機發生前的預防控制:制定危機管理預案,設立急救預報系統,建立快捷急診通道,救護車在接到患者時立即將患者情況反饋給急診科急救護理小組,依據患者臨床表現判斷可能出現的突發狀況,并及時建立靜脈通道,確?;颊吆粑劳〞?;此外,制定合理的危機管理值班制度,在患者送入急診科后立即對其進行全方位評估,依據病情進行明確分工,合理安排搶救人員,制定搶救處理方案。(3)危機發生時的處理:依據危機類型在最短的時間內啟動相應預案處理相關問題,其中,護理記錄填寫不完整,處理措施為規范書寫,依據病情需要決定記錄頻次,記錄內容包含患者癥狀、體征、實驗室檢查情況及相應護理措施等,并由組長定期抽查護理人員的書寫情況,及時指出存在的問題、提出改進措施;醫療器械準備不完善,處理措施為制定急診器械準備制度,分派專人保管器械,并加強對護理人員器械準備相關培訓;規章制度及操作流程不規范,處理措施為加強對護理人員專業理論知識、操作及搶救技能的培訓,提高護理人員專業素質,制定完善的危機管理考核制度,每2周進行1次理論及實踐考核,嚴格規范護理人員的操作,給予考核成績優異者表彰及獎勵,針對考核成績不合格者進行批評談話,并督促其學習理論及操作知識,直至考核合格;護患關系緊張,處理措施為定期開展人文關懷知識講堂,提高護理人員的人文關懷意識,積極與患者家屬交流溝通,采用溫和的語氣耐心向患者家屬解釋顱腦損傷發生的原因,解答其內心疑問,安撫緊張、焦慮情緒。(4)危機發生后的總結:及時評估并查找危機發生的原因,經小組討論提出有效整改方案,總結經驗教訓,全面整改存在的問題,有效規避類似事件。
     
    1.3 觀察指標
    (1)救治效果:顯效,經搶救后患者脫離生命危險,病情得到有效控制,生命體征平穩,各項實驗室檢查結果基本恢復正常;有效,經搶救后患者頭痛、惡心嘔吐等癥狀緩解,暫時脫離生命危險,生命體征趨于平穩,未出現大幅度波動;無效,經搶救后患者病情無變化甚至加重,仍有生命危險,需進行進一步監測及治療;總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)危機:分析兩組護理記錄填寫不完整、醫療器械準備不完善、規章制度及操作流程不規范、護患關系緊張等危機發生情況。
     
    1.4 統計學處理
    采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。計量資料以x¯±s表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
     
    2 結果
    2.1 救治效果
    觀察組救治總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
     
    2.2 危機
    觀察組危機總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
     
    3 討論
    顱腦損傷的發病原因多樣、病情復雜,病情變化往往難以預料,加之部分急診護理人員危機意識薄弱,在護理工作中易出現遺漏及差錯,增加危機發生的風險,不利于救治工作的順利進行[5]。急診措施的有效實施與落實是急診創傷救治的關鍵。常規急診管理模式缺乏有效、系統、科學的護理危機概念,連續性較差,常存在護理人員配合不當、相關科室協調不到位等問題,導致患者無法獲得最佳的救治,影響救治效果。
     
    本研究結果顯示,觀察組救治總有效率高于對照組,危機總發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),與陳美芳等[6]的研究結果相似。急診危機管理模式通過組建專業的危機管理小組,積極開展討論,系統性、有組織性地預測可能出現的危機,并制定相應的改進及預防措施,可全面提高急診科護理管理水平;通過在危機發生前積極開展預防控制工作,設立急救預報系統,并建立快捷急診通道,以保障當出現危機時護理人員能夠快速做出反應,最大限度地降低危機對患者的危害,同時通過制定合理的危機管理值班制度,可保證患者在任何時間均能獲得有效的救治,從而提高急診救治效果;通過在危機發生時依據危機類型在最短時間內啟動相應預案處理相關問題,可限制危機情況的進一步發生;通過在危機發生后及時總結經驗,并全面整改存在的問題,可實現管理制度的持續優化,從而為患者提供更加優質、高效的救治服務。
     
    綜上所述,實施急診危機管理模式能夠有效提高顱腦損傷患者的救治效果,降低危機發生率。
     
    參考文獻
    [1] 徐瑋玉,王吉英.重癥顱腦外傷患者的一站式急救護理[J].實用臨床醫藥雜志,2018,22(10):38-40.
    [2] 陳慶博,趙旭,苗元芳,等.急診救治一體化新模式在重癥顱腦創傷并意識障礙患者救治中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2018,26(8):70-73.
    [3] 楊小麗,姜麗娟,顧玉慧,等.基于初級創傷救治原則的院前急救護理應用于急性顱腦損傷患者對急救效率及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志,2019,28(3):324-326.
    [4] 張菊華.一站式、系統化護理服務模式在重癥顱腦損傷患者急診救治中的應用[J].國際護理學雜志,2017,36(16):2252-2254.
    [5] 劉珂汐,王亞玲.老年患者重型顱腦外傷術前急救與護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2018,13(6):592-593.
    [6]陳美芳,月峰,黃春華.危機管理模式結合傳統外傷急救護理對急診顱腦外傷患者的應用效果[J].中華全科醫學,2019,17(4):693-695.
     
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